Benefits of different intensities of pulmonary rehabilitation for patients with moderate-to-severe COPD according to the GOLD stage: a prospective, multicenter, single-blinded, randomized, controlled trial.

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    Publication Date

    2019

    Source Authors

    Jian Jun Wen, Ning Li, Ning Liao, Lei Ren, Hong Hua Shen, Jing Wang, Guo Xia He, Yi Min Xu, Qing Yun Li

    Source Title

    Benefits of different intensities of pulmonary rehabilitation for patients with moderate-to-severe COPD according to the GOLD stage: a prospective, multicenter, single-blinded, randomized, controlled trial.

    Source Issue

    International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary

    14

    Page Range: 2291-2304

    È stato dimostrato come la riabilitazione respiratoria sia di beneficio per i pazienti con BPCO: di fatto i suoi effetti consistono nel ridurre i sintomi della patologia, migliorare la tolleranza all’esercizio e la capacità funzionale. Tuttavia, solo un numero limitato di studi contiene raccomandazioni specifiche sull’intensità dell’esercizio da somministrare per un’efficacia maggiore dei risultati. Anche se le linee guida GOLD suggeriscono dei programmi di allenamento appropriati per i pazienti con BPCO, mancano tutt’oggi dati circa la frequenza, l’intensità dell’esercizio, la sua durata.

    Il presente è uno studio prospettivo, multicentrico, a singolo cieco, randomizzato e controllato, condotto in cinque strutture sanitarie in Cina tra Gennaio 2014 e Ottobre 2018. I soggetti inclusi sono pazienti di età uguale o superiore ai 40 anni, con segni clinici di BPCO o con BPCO da moderata a severa, un rapporto FEV1/FVC inferiore a 0.70 ed una misura di FEV1 tra il 30% e l’80%, senza segni clinici di asma o di reazioni a broncodilatatori somministrati prima della spirometria, e senza storia recente di riacutizzazioni che hanno richiesto ospedalizzazione nei 3 mesi precedenti. Sono stati esclusi dallo studio soggetti con comorbilità quali tubercolosi, fibrosi cistica, pneumotorace, carcinoma polmonare, patologie psichiatriche, infezioni microbiche in fase acuta, presenza di patologie coronariche, patologie neuromuscolari, ortopediche e soggetti che hanno partecipato ad un programma di riabilitazione cardiorespiratoria nell’anno precedente il reclutamento.

    I pazienti sono stati inizialmente assegnati a gruppi GOLD 2 e GOLD 3 secondo la classificazione GOLD (Global initiative for Chronic obstructive lung disease), a seconda della severità della patologia; dopodiché sono stati inseriti in maniera randomizzata nei gruppi seguenti: 1) gruppo di riabilitazione respiratoria a bassa intensità; 2) gruppo di riabilitazione respiratoria ad intensità moderata; 3) gruppo di riabilitazione respiratoria ad alta intensità. Dopo 20 settimane di allenamento sono stati paragonati gli effetti degli esercizi ad intensità bassa, moderata ed alta per determinare la prescrizione di riabilitazione respiratoria più appropriata per il tipo di pazienti presi in carico. I risultati primari sono stati misurati grazie all’indice BODE, che è predittivo per il rischio di morte e contiene variabili come il BMI, la FEV1, la dispnea misurata tramite il questionario mMRC, ed i metri percorsi durante il 6MWT. A tali variabili sono stati assegnati dei punti, che sono stati poi sommati (con risultati tra 0 e 10 punti) per determinare il punteggio finale dell’indice BODE. Naturalmente, un punteggio più alto era associato ad un maggiore rischio di mortalità.

    Il programma di riabilitazione respiratoria, della durata di 20 settimane, veniva effettuato cinque volte alla settimana per 40 minuti, con 10 minuti di riscaldamento iniziali e 10 di defaticamento e stretching finali, ed esercizi funzionali di forza ed altri di allenamento intervallato; gli esercizi comprendevano 20 minuti di cyclette su un macchinario che combinava esercizi di coordinamento degli arti superiori ed inferiori, con un carico progressivamente aumentato se l’esercizio era ben tollerato. Sono stati inoltre organizzati 10 incontri educativi con un team multidisciplinare che ha proposto del counseling psicologico, nutrizionale, ed informazioni circa la chest physiotherapy.

    Dei 316 partecipanti, solo 217 sono stati inseriti in maniera randomizzata nei 3 gruppi; di questi, 14 non hanno fatto il follow-up, due sono morti dopo riacutizzazioni, e 12 sono stati successivamente esclusi per scarsa collaborazione.

    Per i pazienti con BPCO moderata, tutti i parametri misurati sono migliorati in maniera significativa nei gruppi di allenamento ad intensità moderata ed alta (p<0.01), mentre non vi sono state differenze circa la frequenza di riacutizzazioni e per il questionario mMRC nel gruppo di allenamento a bassa intensità.

    Per quanto riguarda i pazienti con BPCO severa, anche in questo caso tutti i valori misurati sono migliorati nel gruppo di allenamento ad alta intensità (p< 0.05), però la differenza media tra i valori pre e post- riabilitazione respiratoria era meno significativa rispetto ai pazienti con BPCO moderata. Infine, la Hamilton Anxiety Scale e il Body Mass Index non hanno mostrato differenze significative pre e post- training program nel gruppo di allenamento a bassa intensità (p>0.05).

    In conclusione, la riabilitazione respiratoria con allenamento ad alta intensità è utile e benefico per i pazienti con BPCO da moderata a severa. È consigliabile infatti per pazienti con BPCO moderata di sottoporsi ad un training ad alta intensità; per i pazienti con BPCO severa gli esercizi ad alta intensità potrebbero essere più appropriati se ben tollerati; tuttavia programmi di riabilitazione respiratoria ad intensità moderata o bassa possono diminuire in maniera sufficiente i sintomi della dispnea migliorando comunque la loro qualità della vita. Infine, il grado di miglioramento dei valori analizzati nei pazienti con BPCO moderata è stato maggiore rispetto a coloro con BPCO severa.

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