Cognitive functional therapy compared with a group-based exercise and education intervention for chronic low back pain: a multicentre randomised controlled trial (RCT)

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    Luglio 2020

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    O’Keeffe M., O’Sullivan P., Purtill H., Bargary N., O’Sullivan K.

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    Cognitive functional therapy compared with a group-based exercise and education intervention for chronic low back pain: a multicentre randomised controlled trial (RCT)

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    British Journal of Sports Medicine

    54

    Page Range: 782-789

    Il dolore al rachide lombare rappresenta la principale causa di disabilità ed è associato ad un significativo carico personale, sociale ed economico.
    Le linee guida internazionali, per trattare il dolore al rachide lombare, incoraggiano l’uso di trattamenti non farmacologici sotto forma di terapie fisiche e psicologiche oppure, un’integrazione di queste due.
    Esiste una vasta gamma di terapie fisiche per il dolore lombare e tutte producono piccoli effetti sul dolore e la disabilità.
    Una revisione sistematica con meta-analisi mostra che gli interventi di gruppo determinano una simile e modesta efficacia rispetto all’intervento “uno a uno” nel ridurre i livelli di dolore e disabilità nella lombalgia e in altre condizioni muscoloscheletriche. Questo rappresenta un dato importante dato che, il trattamento di gruppo potrebbe essere risolutivo nel momento in cui si hanno a disposizione risorse limitate.
    Ulteriore dato evidenziato è che le terapie fisiche e psicologiche uguali per tutti, sono subottimali e determinano piccoli effetti data la mancanza di un approccio integrativo e dato che ignorano la complessa eterogeneità del dolore lombare.
    Un intervento individualizzato di fisioterapia guidato chiamato terapia funzionale cognitiva (CFT), che ha l’obiettivo di agire sulle barriere fisiche, dello stile di vita e psicologiche che ostacolano il recupero, è stato sviluppato per aiutare i pazienti ad auto-gestire il dolore lombare cronico. Questo tipo di intervento fornisce l’opportunità di esplorare la natura multidimensionale del dolore lombare attraverso il contesto dell’individuo. L’obiettivo di questo approccio è di modificare il concetto del dolore da una prospettiva biopsicosociale, dissipando inutili credenze, superando le barriere verso una partecipazione funzionale legata agli obiettivi personali rilevanti per i pazienti e adottando uno stile di vita sano.
    Nonostante i risultati promettenti di questo approccio derivanti da uno studio, non si sa se la CFT è superiore rispetto all’esercizio di gruppo e all’intervento educativo.
    L’obiettivo di questo RCT analizzato è proprio quello di esaminare se la CFT è più efficace per il dolore lombare cronico rispetto ad un intervento educativo con esercizi di gruppo.

    Il reclutamento dei pazienti da includere nello studio, è stato eseguito tra il maggio 2014 e il febbraio 2016 con un follow-up nel periodo post-intervento, a 6 mesi e a 12 mesi successivi alla randomizzazione. In base a dei criteri di inclusione illustrati nell’articolo, 206 pazienti sono stati divisi secondo un’allocazione casuale nel gruppo sperimentale o in quello di controllo. Il primo è stato sottoposto alla terapia funzionale cognitiva che si basa su tre principali componenti: componente cognitiva (creare la consapevolezza del dolore); esposizione con “controllo”; modifiche nello stile di vita. Il gruppo di controllo invece è stato sottoposto ad un intervento educativo con esercizi di gruppo che si basa su tre componenti: educazione del dolore; esercizio; rilassamento.

    La valutazione dei risultati è stata invece eseguita nel post-intervento, a 6 e a 12 mesi dopo la randomizzazione attraverso specifici strumenti di valutazione illustrati all’interno dello studio e utilizzati come outcome primari e secondari.

    All’interno dell’articolo vengono illustrati e discussi i risultati del presente studio. Questi ci dimostrano che la CFT determina maggiori riduzioni nel grado di disabilità a 6 e a 12 mesi rispetto ad esercizi di gruppo e intervento educativo anche se non ci sono differenze nell’intensità del dolore tra gli interventi nello stesso arco temporale.
    Questo studio attraverso i suoi punti di forza e debolezza dunque, influenza la pratica clinica del futuro. Infatti, dimostra che la terapia funzionale cognitiva (CFT), può essere un intervento prezioso per ridurre la disabilità legata al dolore lombare cronico. I fisioterapisti dovrebbero considerare il fatto di fornire la CFT rispetto ad un approccio educativo con esercizi di gruppo per ridurre la disabilità correlata a dolore lombare cronico. Questi professionisti dunque, potrebbero avere bisogno di dedicare maggiore tempo nell’imparare come fornire la CFT.

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