Diaphragmatic motor cortex hyperexcitability in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

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    18-12-2019

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    Ahmad Sweed, R., Elnemr, R., Shafiek, H.

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    Diaphragmatic motor cortex hyperexcitability in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

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    PLoS One

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    La BPCO è una patologia multisistemica ed infiammatoria che comporta dispnea e limitazione della capacità di esercizio, ma anche una disfunzione dei muscoli compreso il diaframma, il principale muscolo inspiratorio, secondariamente al fenomeno di air-trapping e di iperinsufflazione polmonare. Lo scopo del presente studio è di studiare i cambiamenti del sistema cortico-motorio del diaframma nei pazienti affetti da BPCO utilizzando la stimolazione magnetica transcranica (TMS) e la sua correlazione con la funzionalità polmonare.

    La TMS è una tecnica di stimolazione cerebrale che consente di stimolare o inibire la corteccia cerebrale in maniera non invasiva, impiegando un impulso magnetico somministrato attraverso una bobina. Una volta generato, raggiunge il cervello in una densità e magnitudo tale da depolarizzare i neuroni inducendo potenziali d’azione in assoni corticali che si diffonde attraverso le sinapsi al nervo motorio periferico.  I segnali rilevati nei muscoli che ricevono il segnale grazie alla TMS vengono chiamati potenziali evocati motori (MEPs).

    Questo studio, in particolare, ha reclutato 56 pazienti con BPCO stabile (senza presenza di riacutizzazioni nelle 4 settimane precedenti), e 30 soggetti sani; tuttavia soltanto 30 pazienti con BPCO stabile e 17 sani hanno completato tutti i test. Con la TMS è stata condotta una stimolazione corticale del diaframma seguita da una stimolazione magnetica cervicale delle radici dei nervi frenici, misurando poi la soglia motoria di riposo del diaframma (DRMT), la latenza del potenziale evocato motorio della corteccia (CMEPL), la sua ampiezza (CMEPA), la latenza del potenziale motorio periferico evocato (PMEPL), la sua ampiezza (PMEPA), e il tempo di conduzione motorio centrale (CMCT). I dati sono poi stati espressi come deviazione media standard.

    Circa i potenziali evocati motori della corteccia si nota una diminuzione bilaterale nella DRMT e nella CMEPA nei pazienti con BPCO rispetto al gruppo di pazienti sani. Inoltre è stato evidenziato un aumento significativo nella CMEPL bilateralmente nei pazienti con BPCO rispetto ai pazienti sani, mentre il CMCT di sinistra è risultato essere prolungato nei pazienti con BPCO. Per quanto riguarda la latenza del potenziale motorio periferico evocato, invece, la PMEPA è risultata essere diminuita bilateralmente nei pazienti con BPCO rispetto ai pazienti sani, mentre la PMEPL è risultata aumentata nei primi.

    In conclusione, il sistema motorio cortico-diaframmatico è compromesso nei pazienti con BPCO, bilateralmente, e questo correla con la funzionalità respiratoria. Ciò è importante perché la compromissione della via corticospinale può essere un fattore per lo sviluppo della disfunzione del diaframma nei pazienti con BPCO, e valutare questo aspetto può essere decisivo nel management della patologia, in particolare nella stesura di programmi di riabilitazione su misura.

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