Dispositivi elettronici impiantati all’interno del cuore, sicurezza RM nel 2018

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    Publication Date

    2018

    Source Authors

    Ryan Mark Shulman, Ben Hunt

    Source Title

    Dispositivi elettronici impiantati all’interno del cuore, sicurezza RM nel 2018

    Source Issue

    European Radiology

    28

    Page Range: 4062-4065

    Questo articolo mira a demolire la tesi secondo cui tradizionalmente, la presenza di dispositivi elettronici impiantati cardiaci (CIED) è una controindicazione alla risonanza magnetica (MR).
    Gruppi professionali di tutto il mondo stanno rilasciando linee guida aggiornate per l’imaging di MR-condizionale e CIED legacy, che riflettono la crescente evidenza che questo può essere eseguito in sicurezza quando si seguono protocolli rigorosi.
    Nel 2018, dispositivi elettronici impiantati cardiacamente (CIED) come pacemaker e cardioverter impiantato automaticamente, i defibrillatori (AICD) non sono più una controindicazione assoluta alla risonanza magnetica (MRI) in molti scenari clinici. Immagini diagnostiche di alta qualità possono ora può essere ottenute in sicurezza in condizioni rigorose.
    The German Roentgen Society , British Heart Rhythm Society , Heart Rhythm Society [3] e European Society di Cardiologia , in collaborazione con altri gruppi di professionisti, ciascuno dei quali fornisce linee guida per la risonanza magnetica (MR).L’ imaging nell’impostazione di CIED condizionali e non condizionali, dovrebbero prevedere protocolli istituzionali che includano il produttore, il modello del generatore e dei cavi , i quali devono essere documentati così come l’inserimento.
    In questo contesto esistono potenziali problemi di sicurezza, tra cui attivazione dell’interruttore reed, correnti indotte, riscaldamento, coppia, effetti dell’antenna, riprogrammazione del dispositivo, “power on reset”
    e terapie inadeguate. Si sono verificati decessi in casi di risonanza magnetica involontaria di pazienti con CIED, dove non sono stati istituiti protocolli su misura . Tuttavia, una recente revisione sistematica ha identificato solo 19 eventi avversi clinicamente rilevanti da 6237 studi di MRI condotti in condizioni controllate senza decessi. Ne sono derivati notevoli ricerche e sviluppi CIED che mostrano una risposta minima al magnetico statico, campi gradiente e RF presenti durante la risonanza magnetica.
    Le condizioni per la risonanza magnetica variano tra dispositivi e loro produttori. Questi dovrebbero essere rivisti caso per caso e di solito includono il tempo trascorso dall’inserimento del dispositivo, area di scansione, programmazione specifica del dispositivo, potenza residua della batteria, parametri del sistema MRI e sequenze acquisite. Una radiografia del torace può aiutare a determinare la presenza di cavi epicardici, abbandonati o fratturati, che possono rendere un altrimenti il sistema MR-condizionale non condizionale. Precedente a scansione, il servizio di imaging dovrebbe coordinarsi con il dispositivo rappresentanti del produttore per organizzare CIED appropriato riprogrammazione.
    Se il sistema CIED e la risonanza magnetica soddisfano i requisiti condizionali MR, è necessario progettare un protocollo di imaging che garantisca l’energia stimata assorbita dal dispositivo non si rompe
    soglie obbligatorie per ciascuna sequenza. Il dispositivo dovrebbe essere
    tornato alle impostazioni standard al completamento dello studio, lontano dal campo magnetico dello scanner.
    Il personale addestrato al supporto cardiaco avanzato dovrebbe essere disponibile per la durata dello studio dal momento in cui il CIED viene riprogrammato fino a quando non viene rivalutato e dichiarato stabile per tornare allo stato non monitorato. ECG, pressione sanguigna e il monitoraggio pulsossimetrico dovrebbe avvenire durante questo periodo.

    La risonanza magnetica può essere ragionevolmente eseguita nel post-inserimento, periodo di esenzione (tecnicamente al di fuori della condizione MR), dove si conclude il consenso cardiologico / radiologico tale beneficio supera il rischio.

    Nonostante le opinioni contrarie ,le prove dimostrano che quando vengono rispettati rigorosi protocolli istituzionali, la risonanza magnetica in presenza di un CIED può essere eseguita a basso rischio. Questo richiede collaborazione tra i produttori di cardiologia, radiologia e dispositivi.

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