Do Patients with Covid-19 Benefit from Rehabilitation? Functional outcomes of the first 100 patients in a Covid-19 rehabilitation unit

    Publication Date
    Source Authors
    Source Title
    Source Issue
    Publication Date

    February 03, 2021

    Source Authors

    Gracies, J.M., Luczak, C., Martini, A., Monaury, J., Motavasseli, D., Piquet, V., Seiler, F., Ward, A.B., on behalf of the Covid Rehabilitation Study Group.

    Source Title

    Do Patients with Covid-19 Benefit from Rehabilitation? Functional outcomes of the first 100 patients in a Covid-19 rehabilitation unit

    Source Issue

    Archives of physical medicine and rehabilitation

    Journal pre-proof

    Page Range:

    La recente pandemia da COVID-19 ha costretto le strutture sanitarie di tutto il mondo ad evolversi rapidamente per adattarsi alle esigenze emergenti, con la trasformazione di reparti di terapia intensiva tradizionali in reparti specifici per il COVID-19. Di pari passo, si è assistito ad uno sviluppo di reparti di riabilitazione che avessero lo scopo di favorire il recupero della funzionalità cardiorespiratoria, prevenire il deterioramento neurologico e l’aggravamento delle comorbidità come conseguenza dell’allettamento prolungato. Il presente studio ha l’obiettivo di quantificare le modifiche nei parametri funzionali dei primi 100 pazienti ammessi in un reparto di riabilitazione COVID-19, paragonando i dati registrati al momento del ricovero con quelli registrati alla dimissione, e quelli dei pazienti in ricovero ordinario con quelli precedentemente ricoverati in terapia intensiva, nonché i dati di coloro ricoverati in terapia intensiva per breve o lungo termine.

    Il reparto di riabilitazione è stato organizzato in subunità di 8-9 pazienti, ognuno con un team di due medici, un’infermiera/e, due assistenti-infermieri, e due fisioterapisti. Ogni giorno i pazienti partecipavano a due sessioni di fisioterapia, ognuna dalla durata inferiore a 20 minuti a causa del loro livello di compromissione cardio-respiratoria e l’alta affaticabilità. Ogni seduta includeva rinforzo muscolare con esercizi a corpo libero, elastici e pesetti, con circa tre serie da dieci ripetizioni per ogni esercizio, a seconda delle capacità del singolo paziente. A questi venivano associati esercizi di riabilitazione respiratoria, che includevano respirazione diaframmatica controllata, ed esercizi aerobici sul cicloergometro ad intensità submassimale. Infine, al momento della dimissione, sono stati consegnati ai pazienti dei manuali per continuare a casa la riabilitazione autonomamente.

    I parametri sono stati misurati con la scala Barthel Activities of Daily Living, è stato calcolato il tempo impiegato a svolgere degli esercizi insieme alla variazione dei parametri cardio-respiratori e la forza della presa con il dinamometro. È poi stata analizzata la relazione tra questi parametri ed il tempo passato nelle unità di terapia intensiva.

    Alla dimissione, la scala Barthel riportava un punteggio che da 77.3±26.7 era passato a 88.8±24.5 (p<0.001); il tempo impiegato a svolgere degli esercizi era migliorato del 37% e la frequenza respiratoria post-sforzo diminuita del 13%, con un aumento del 15% nella forza della presa. Tali valori diminuivano proporzionalmente al tempo passato nei reparti di terapia intensiva. In conclusione, la riabilitazione nei pazienti ricoverati per COVID-19 è associata ad un miglioramento dei parametri cardio-respiratori e motori, sebbene la sua efficacia diminuisca con l’aumento del tempo passato in TI.

    References

    1. Robinson, L., Simpson, R. (2020). Rehabilitation After Critical Illness in People 390 With COVID-19 Infection – Am J Phys Med Rehabil, 99 (6): 470–4.
    2. Grabowski, D.C., Joynt, M. (2020). Post-acute Care Preparedness for COVID-19: Thinking Ahead [published online ahead of print, 2020 Mar 25] – JAMA.
    3. Bavikatte, G., Carda, S., Invernizzi, M., et al. (2020). The role of physical and rehabilitation medicine in the COVID-19 pandemic: the clinician’s view – Ann Phys Rehabil Med., S1877-0657 (20) 30076-2.
    4. Andrenelli, E., De Sire, A., Negrini, F., et al. (2020). Rehabilitation and COVID-19: a rapid living systematic review by Cochrane Rehabilitation Field. Update as of September 30th, 2020 – Eur J Phys Rehabil Med. – Epub ahead of print.
    5. Castellazzi, P., Iannaccone, S., Tettamanti, A., et al. (2020). Role of Rehabilitation Department for Adult Individuals With COVID-19: The Experience of the San Raffaele Hospital of Milan – Arch Phys Med Rehabil., Sep;101(9):1656-1661.
    6. Kirchmair, R., Puchner, B., Sahanic, S., et al. (2021). Beneficial effects of multi-disciplinary rehabilitation in post-acute COVID-19 – an observational cohort study. Eur J Phys Rehabil Med., 10.23736/S1973-9087.21.06549-7.
    7. Curci, C., Ferrillo, M., Negrini, F., et al. (2021). Functional outcome after inpatient rehabilitation in post-intensive care unit COVID-19 patients: findings and clinical implications from a real-practice retrospective study – Eur J Phys Rehabil Med., 10.23736/S1973-412 9087.20.06660-5.
    8. Ko, F.W., Hui, D.S., Ng, S.S., Ngai, J.C., To, K-W., Tong, M., (2010). The long-term 413 impact of severe acute respiratory syndrome on pulmonary function, exercise capacity and health status – Respirol Carlton Vic, 15 (3): 543–50.
    9. Herridge, M.S., Matté, A., Tansey, C.M., et al. (2011). Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome – N Engl J Med, 364(14):1293–304.
    10. Herridge, M.S., Hough, C.L., Moss, M., et al. (2016). Recovery and outcomes after the acute respiratory distress syndrome (ARDS) in patients and their family caregivers – Intensive Care Med, 42 (5): 725–38.
    11. Fuke, R., Hifumi, T., Kondo, Y., et al. (2018). Early rehabilitation to prevent post-intensive care syndrome in patients with critical illness: a systematic review and meta-analysis – BMJ, 8 (5): e019998.
    12. Leung, W-S., To, K.K-W., Tsang, OT-Y., et al. (2020). Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS CoV-2: an observational cohort study – Lancet Infect Dis, 20 (5): 565-574.
    13. Ai, T., Hou, H., Yang, Z., et al. (2020). Correlation of chest CT and RT‐PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID‐19) in China: a report of 1014 cases – Radiology 2020, 296 (2):429 32-40.
    14. Collin, C., Wade, D.T. (1988). The Barthel ADL Index: a standard measure of physical disability? – Int Disabil Stud, 10 (2): 64–7.
    15. Collin, C., Davies, S., Horne, V., Wade, D.T. (1988). The Barthel ADL Index: a reliability study – Int Disabil Stud, 10 (2): 61–3.
    16. Csuka, M., McCarty, D.J. (1985). Simple method for measurement of lower 434 extremity muscle strength – Am J Med, 78 (1): 77–81.
    17. Cuesta-Vargas, A.I., Galán-Mercant, A., Mateos-Angulo, A. (2019). Muscle thickness contribution to sit-to-stand ability in institutionalized older adults – Aging Clin Exp Res, 438 10.1007/s40520-019-01328-x.
    18. Christle, J.W., Halle, M., Pressler, A., Scherr, J., Wagenpfeil, S., Wolfarth, B. (2013). Associations between Borg’s rating of perceived exertion and physiological measures of exercise intensity – Eur J Appl Physiol, 113 (1): 147–55.
    19. Bohannon, R.W. (2015). Muscle strength: clinical and prognostic value of hand-grip dynamometry – Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 18 (5): 465–70.
    20. Lin, C-H., Pan, P-J., Yang, N-P., et al. (2020). Normative data and associated factors of hand grip strength among elderly individuals: The Yilan Study, Taiwan – Sci Rep, 10 (1):446 6611.
    21. Dudaryk, R., Navas-Blanco, J.R. (2020). Management of Respiratory Distress Syndrome due to COVID-19 infection – BMC Anesthesiol, 20 (1): 177.
    22. Bargellesi, S., Boldrini, P., Kiekens, C., et al. (2020). First impact of COVID-19 on services and their preparation. “Instant paper from the field” on rehabilitation answers to the COVID-19 emergency – Eur J Phys Rehabil Med, 56 (3): 319-22.
    23. Bonacci, E., Curci, C., Pisano, F., et al. (2020). Early rehabilitation in post-acute COVID-19 patients: data from an Italian COVID-19 Rehabilitation Unit and proposal of a treatment protocol – Eur J Phys Rehabil Med, 56 (5): 633-641.
    24. Chiba, R., Ogawa, F., Saeki, T., et al. (2020). Rehabilitation Therapy for a COVID-19 Patient Who Received Mechanical Ventilation in Japan. Am J Phys Med Rehabil, 99 (10): 873-87.
    25. Guan, W., Hu, Y., Ni, Z., et al. (2020). Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China – N Engl J Med, 382 (18): 1708–20.
    26. Guo, L., Wei, D., Zhang, X., et al. (2019). Clinical Features Predicting Mortality Risk in Patients With Viral Pneumonia: The MuLBSTA Score – Front Microbiol, 10:2752.
    27. Fang, L., Karakiulakis, G., Roth, M. (2020). Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? – Lancet Respiratory Med, 8 (4): e21.
    28. Billy, L., Cosme, S., Gracies, J.M., Martini, A., Savard, E. (2018). Intra- and inter-rater reliability and validity of a clinical and quantifying test of the sit-to-stand task in Parkinsonian syndromes – Ann Phys Rehabil Med, 61: e253.
    29. Ali, U., Baig, A.M., Khaleeq, A., Syeda, H. (2020). Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue Distribution, Host-Virus Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms – ACS Chem Neurosci, 11 (7): 995–8.
    30. Bueso, T., De Toledo, J., Lee, J., Montalvan, V., Rivas, K. (2020). Neurological manifestations of COVID-19 and other coronavirus infections: A systematic review – Clin Neurol Neurosurg, 194: 105921.
    31. Fernandez-Gonzalo, R., Tesch, P.A., Lundberg, T.R., Alkner, B.A., Rullman, E., Gustafsson, T. (2020). Three months of bed rest induce a residual transcriptomic signature resilient to resistance exercise countermeasures – FASEB J.,10.1096.
    32. Brower, R.G. (2009). Consequences of bed rest – Crit Care Med, 37 (10 Suppl): S422-428.
    33. Arentson-Lantz, E.J., English, K.L., Fry, C.S. Paddon-Jones, D. (1985-2016). Fourteen days of bed rest induces a decline in satellite cell content and robust atrophy of skeletal muscle fibers in middle-aged adults J – Appl Physiol Bethesda MD, 120 (8): 965–75.
    34. Abba, M.A., Abdullahi, A., Candan, S.A., et al. (2020). Neurological and Musculoskeletal Features of COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis – Tont Neurol, 11: 687.
    35. Gracies, J.M. (2016). Guided Self-rehabilitation Contract in spastic paresis – Switzerland: Springer International Publishing.