Efficacy of an Internet-Based Program to Promote Physical Activity and Exercise after Inpatient Rehabilitation in Persons with Multiple Sclerosis: A Randomized, Single-Blind, Controlled Study

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    Giugno 2020

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    Flachenecker P., Bures A.K., Gawlik A., Weiland A.C., Kuld S., Gusowski K., Streber R., Pfeifer K., Tallner A.

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    Efficacy of an Internet-Based Program to Promote Physical Activity and Exercise after Inpatient Rehabilitation in Persons with Multiple Sclerosis: A Randomized, Single-Blind, Controlled Study

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    International Journal of Environmental Research and Public Health

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    Page Range: 4544

    Nei pazienti affetti da Sclerosi Multipla, la fatica è un comune sintomo disabilitante che contribuisce a ridurre le attività di vita quotidiana e le abilità lavorative influenzando negativamente la qualità della vita. Nonostante il suo enorme impatto sui pazienti affetti da Sclerosi Multipla, le opzioni di trattamento per la fatica sono scarse e una larga proporzione di pazienti che soffrono di questo sintomo resta non trattata.
    Una revisione sistematica di revisioni sistematiche ha rilevato forte evidenza che i programmi educativi basati sull’esercizio riducono la fatica. A questo proposito, la riabilitazione multimodale offre l’opportunità di amministrare diversi tipi di allenamento di resistenza e contro resistenza, motivare i pazienti con Sclerosi Multipla, mantenere o migliorare i livelli di attività fisica ma anche di informarli e educarli ad eseguire continuamente esercizi con un numero di effetti positivi su vari sintomi della Sclerosi Multipla. Quindi, può essere eseguita senza preoccupazioni rispetto agli effetti collaterali o al deterioramento della malattia.
    In seguito alle dimissioni dalla riabilitazione, i pazienti si ritrovano difronte alla sfida di dover implementare un’adeguata attività fisica e adeguati livelli di esercizio nella loro routine quotidiana. La fine di un supporto terapeutico e di una guida, frequentemente, porta ad una perdita di motivazione e ad una conseguente inattività fisica dopo la riabilitazione, causando un graduale declino della salute.  In effetti, i programmi da eseguire a casa e quelli educativi offrono supporto terapeutico dopo la riabilitazione e sono necessari per mantenere i risultati positivi.
    Secondo gli autori dell’articolo in esame, Internet è uno strumento utilizzabile per offrire esercizi specifici per patologia e orientati ai sintomi, per promuovere l’attività fisica indipendentemente dal luogo ed è ampiamente disponibile e facilmente accessibile per i pazienti con Sclerosi Multipla.
    L’obiettivo di questo studio, dunque, è di valutare se, un programma di 3 mesi per promuovere l’attività fisica e gli esercizi basato sull’uso di internet, sia in grado di mantenere gli effetti della riabilitazione ospedaliera per un periodo da 3 a 6 mesi.

    Per raggiungere il suddetto obiettivo, sono stati definiti i criteri di inclusione e di esclusione per la selezione dei pazienti da immettere nello studio. Una volta reclutati, i pazienti sono stati randomizzati in due gruppi. Entrambi sono stati trattati con un programma di riabilitazione ospedaliera e dopo la dimissione, il gruppo di intervento (n=42) è stato sottoposto ad un programma di 3 mesi per promuovere l’attività fisica con esercizi orientati al comportamento mediante l’uso di internet.
    Il programma è stato strutturato con l’obiettivo di migliorare i determinanti motivazionali e volitivi così come le competenze necessarie per l’autodeterminazione e per uno stile di vita fisicamente attivo (i dettagli sul programma sono illustrati all’interno dell’articolo).
    I pazienti nel gruppo di controllo (n=42) invece, sono stati trattati con le cure usuali dopo la dimissione: non hanno ricevuto nessun intervento e gli è stato chiesto di non cambiare nessuna delle proprie abitudini, incluse l’attività fisica.
    Dal 3° al 6° mese dopo la dimissione, nessun gruppo ha ricevuto alcun intervento. L’utilizzo dell’assistenza sanitaria tra la fine della riabilitazione e i 6 mesi successivi, inclusa la fisioterapia, non è stato né facilitato né limitato per entrambi i gruppi.
    La valutazione dei risultati è stata eseguita alla fine della riabilitazione (T1), dopo 3 mesi (T2) e dopo 6 mesi (T3). I soggetti impegnati nella valutazione non erano a conoscenza dell’allocazione dei soggetti tra i due gruppi in maniera da ottenere uno studio in singolo cieco.
    Le scale utilizzate per la valutazione sono state: WEIMuS questionnaire (Würzburg Fatigue Inventory for Multiple Sclerosis) per la fatica; Multiple Sclerosis Impact Scale 29 (MSIS-29) per la qualità della vita in relazione allo stato di salute; 10 m walking test (10mWT) e 2 min walking test (2minWT) per la capacità di camminare sulle brevi e lunghe distanze; Tinetti score per l’equilibrio.

    All’interno dell’articolo, grazie ad un’analisi critica e all’utilizzo di grafici e tabelle, vengono illustrati dettagliatamente i risultati dello studio. Nonostante la presenza di limiti, quest’ultimo dimostra con evidenza di Classe II (secondo i criteri dell’Accademia Americana di Neurologia) che gli effetti della riabilitazione sulla fatica, ma anche sulla qualità della vita e sui parametri della mobilità, possono essere mantenuti fino a 3-6 mesi con un programma di esercizi basato sull’uso di internet. Ulteriori studi con un periodo di follow-up più lungo, sono necessari per investigare quale ulteriore programma può avere maggiori effetti sostanziosi, quali pazienti possono beneficiarne di più e quale tipo e intensità di esercizi rappresentano la terapia più promettente per migliorare le conseguenze devastanti della fatica nei pazienti affetti da Sclerosi Multipla.

    References

    1. Amatya, B., Khan, F., & Galea, M. (2019). Rehabilitation for people with multiple sclerosis: An overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst. Rev, 2019 CDSR (ISSN 1469-493X).
    2. Andreasen, A.K., Stenager, E., & Dalgas, U. (2011). The effect of exercise therapy on fatigue in multiple sclerosis. Mult. Scler. J., 17, 1041–1054.
    3. Charron, S., McKay, K.A., & Tremlett, H. (2018). Physical activity and disability outcomes in multiple sclerosis: A systematic review (2011–2016). Mult. Scler. Relat. Disord., 20, 169–177.
    4. Dalgas, U., Langeskov-Christensen, M., Stenager, E., Riemenschneider, M., & Hvid, L.G. (2019). Exercise as Medicine in Multiple Sclerosis-Time for a Paradigm Shift: Preventive, Symptomatic, and Disease-Modifying Aspects and Perspectives. Curr. Neurol. Neurosci. Rep., 19, 88–102.
    5. Deci, E.L., & Ryan, R.M. (2008). Self-determination theory: A macrotheory of human motivation, development and health. Can. Psychol., 49, 182–185.
    6. Ertekin, O., Ozakbas, S., Idiman, E., & Algun, Z.C. (2012). Quality of life, fatigue and balance improvements after home-based exercise program in multiple sclerosis patients. Arch. Neuropsychiatry, 49, 33–38.
    7. Flachenecker, P., König,H., Meissner, H., Müller, G., & Rieckmann, P. (2008). FatiguebeiMultiplerSklerose: Validierung des “Würzburger Erschöpfungs-Inventars bei Multipler Sklerose (WEIMuS)”. Neurol. Rehabil., 14, 299–306.
    8. Flachenecker, P., Müller, G., König, H., Meissner, H., Toyka, K.V., & Rieckmann, P. (2006). “Fatigue” bei Multipler Sklerose: Entwicklung und Validierung des “Würzburger Erschöpfungs-Inventar bei Multipler Sklerose” (WEIMuS). Nervenarzt, 77, 165–172.
    9. Gawlik, A., Streber, R., Flachenecker, P., Gusowski, K., Geidl, W., Tallner, A., et al. (2018). Konzept eines internetbasierten Programms zur Bewegungsförderung für Personen mit Multipler Sklerose. Neurol. Rehabil, 24, 171–182.
    10. Gijbels, D., Dalgas, U., Romberg, A., deGroot, V., Bethoux, F., Vaney, C., et al. (2012). Which walking capacity tests to use in multiple sclerosis? A multicentre study providing the basis for a core set. Mult. Scler. J., 18, 364–371.
    11. Heine, M., van de Port, I., Rietberg, M.B., van Wegen, E.E., & Kwakkel, G. (2015). Exercise therapy for fatigue in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst. Rev, 2015 CDSR (ISSN 1469-493X).
    12. Hobart, J., Lamping, D., Fitzpatrick, R., Riazi,A., & Thompson, A. (2001). The Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29): A new patient- based outcome measure. Brain, 124, 962–973.
    13. Jones, K.H., Ford, D.V., Jones, P.A., John, A., Middleton, R.M., Lockhart-Jones, H., et al. (2013). The physical and psychological impact of multiple sclerosis using the MSIS-29 via the web portal of the UK MS Register. PLoS ONE 2013, 8, e55422.
    14. Khan, F., & Amatya, B. (2017). Rehabilitation in Multiple Sclerosis: A Systematic Review of Systematic Reviews. Arch. Phys. Med. Rehabil., 98, 353–367.
    15. Kurtzke, J.F. (1983). Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurology, 33, 1444–1452.
    16. Learmonth, Y.C., Dlugonski, D., Pilutti, L.A., Sandroff, B.M., Klaren, R., & Motl, R.W. (2013). Psychometric properties of the Fatigue Severity Scale and the Modified Fatigue Impact Scale. J. Neurol. Sci., 331, 102–107.
    17. Mäurer, M., Schuh, K., Seibert, S., Baier, M., Hentschke, C., Streber, R., et al. (2018). A randomized study to evaluate the effect of exercise on fatigue in people with relapsing-remitting multiple sclerosis treated with fingolimod. Mult. Scler. J. Exp. Transl. Clin. 2018, 4, 2055217318756688.
    18. Miller, W.R., & Rollnick, S. (2003). Motivational Interviewing: Preparing People for Change. New York: Guilford Press.
    19. Moss-Morris, R., Harrison, A.M., Safari, R., Norton, S., van der Linden, M.L., Picariello, F., et al. (2019). Which behavioural and exercise interventions targeting fatigue show the most promise in multiple sclerosis? A systematic review with narrative synthesis and meta-analysis. Behav. Res. Ther. article in press, 103464.
    20. Motl, R.W., Dlugonski, D., Wojcicki, T.R., McAuley, E., & Mohr, D.C. (2011). Internet intervention for increasing physical activity in persons with multiple sclerosis. Mult. Scler. J., 17, 116–128.
    21. Motl, R.W., & Gosney, J.L. (2008). Effect of exercise training on quality of life in multiple sclerosis: A meta-analysis. Mult. Scler. J., 14, 129–135.
    22. Motl, R.W., Sandroff, B.M., Kwakkel, G., Dalgas, U., Feinstein, A., Heesen, C., et al. Feys, P. (2017). Exercise in patients with multiple sclerosis. Lancet Neurol, 16, 848–856.
    23. Pearson, M., Dieberg, G., & Smart, N. (2015). Exercise as a therapy for improvement of walking ability in adults with multiple sclerosis: A meta-analysis. Arch. Phys. Med. Rehabil., 96, 1339–1348.
    24. Pfeifer, K., Sudeck, G., Geidl, W., & Tallner, A. (2013). Bewegungsförderung und Sport in der Neurologie— Kompetenzorientierung und Nachhaltigkeit. Neurol. Rehabil., 19, 7–19.
    25. Pilutti, L.A., Dlugonski, D., Sandroff, B.M., Klaren, R.E., & Motl, R.W. (2014). Internet-delivered lifestyle physical activity intervention improves body composition in multiple sclerosis: Preliminary evidence from a randomized controlled trial. Arch. Phys. Med. Rehabil., 95, 1283–1288.
    26. Pilutti, L.A., Greenlee, T.A., Motl, R.W., Nickrent, M.S., & Petruzzello, S.J. (2013). Effects of exercise training on fatigue in multiple sclerosis: A meta-analysis. Psychosom. Med., 75, 575–580.
    27. Pilutti, L.A., Platta, M.E., Motl, R.W., & Latimer-Cheung, A.E. (2014). The safety of exercise training in multiple sclerosis: A systematic review. J. Neurol. Sci., 343, 3–7.
    28. Polman, C.H., Reingold, S.C., Edan, G., Filippi, M., Hartung, H.P., Kappos, L., et al. (2005). Diagnostic criteria for multiple sclerosis. 2005 revisions to the “McDonald criteria”. Ann. Neurol., 58, 840–846.
    29. Riazi, A., Hobart, J.C., Lamping, D.L., Fitzpatrick, R., & Thompson, A.J. (2003). Evidence-based measurement in multiple sclerosis: The psychometric properties of the physical and psychological dimensions of three quality of life rating scales. Mult. Scler. J., 9, 411–419.
    30. Rimmer, J.H. (2012). Getting beyond the plateau: Bridging the gap between rehabilitation and community-based exercise. PM R, 4, 857–861.
    31. Romberg, A., Virtanen, A., Ruutiainen,J. (2005). Long term exercise improves functional impairment but not quality of life in multiple sclerosis. J. Neurol., 252, 839–845.
    32. Rommer, P.S., Eichstädt, K., Ellenberger, D., Flachenecker, P., Friede, T., Haas, J. et al. (2019). Symptomatology and symptomatic treatment in multiple sclerosis: Results from a nationwide MS registry. Mult. Scler. J., 25, 1641–1652.
    33. Schaffler,N., Schonberg,P., Stephan,J., Stellmann,J.P., Gold,S.M., & Heesen,C. (2013). Comparison of patient-reported outcome measures in multiple sclerosis. Acta Neurol. Scand., 128, 114–121.
    34. Schmidt, S., & Wonneberger, M. (2014). Long-term endurance exercise improves aerobic capacity in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: Impact of baseline fatigue. J.Neurol. Sci.336, 29–35.
    35. Sosnoff, J.J., Finlayson, M., McAuley, E., Morrison, S., & Motl, R.W. (2014). Home-based exercise program and fall-risk reductioninolder adultswithmultiple sclerosis: Phase1 randomized controlled trial. Clin. Rehabil.,28, 254–263.
    36. Sterz, C., Ellenberger, D., Friede, T., & Flachenecker, P. (2016). Employment-associated factors in multiple sclerosis—Results of a cross-sectional study in Germany. Edorium J. Disabil. Rehabil, 2, 24–33.
    37. Sudeck, G., & Pfeifer, K. (2016). Physical activity-related health competence as an integrative objective in exercise therapy and health sports—Conception and validation of a short questionnaire. Sportwissenschaft, 46, 74–87.
    38. Tallner, A., Streber, R., Hentschke, C., Morgott, M., Geidl, W., Mäurer, M., et al. (2016). Internet-Supported Physical Exercise Training for Persons with Multiple Sclerosis—A Randomised, Controlled Study. Int. J. Mol. Sci., 17, 1667.
    39. Tallner, A., Tzschoppe, R., Peters, S., Mäurer, M., & Pfeifer, K. (2013). Internetgestützte Bewegungsförderung bei Personen mit Multipler Sklerose. Neurol. Rehab., 19, 35–46.
    40. Tallner, A., Waschbisch, A., Wenny, I., Schwab, S., Hentschke, C., Pfeifer, K., et al. (2012). Multiple sclerosis relapses are not associated with exercise. Mult. Scler. J., 18, 232–235.
    41. Tinetti, M.E., Speechley, M., & Ginter, S.F. (1988). Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N. Engl. J. Med., 319, 1701–1707.
    42. Veauthier, C., Hasselmann, H., Gold, S.M., & Paul, F. (2016). The Berlin Treatment Algorithm: Recommendations for tailored innovative therapeutic strategies for multiple sclerosis-related fatigue. EPMA J., 7, 25.