Effect of EMG-biofeedback robotic-assisted body weight supported treadmill training on walking abilty and cardiopulonary function on people with subacute spinal cord injuries – a randomized controlled trial

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    2017

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    • Chau, R.M.W.,
    • Cheing, G.L.Y.,
    • Cheung, E.Y.Y.,
    • Kwan, R.L.C.,
    • Ng, C.K.M.,
    • Yu, K.K.K.

    Source Title

    Effect of EMG-biofeedback robotic-assisted body weight supported treadmill training on walking abilty and cardiopulonary function on people with subacute spinal cord injuries – a randomized controlled trial

    Source Issue

    BMC Neurology Journal

    140

    Page Range: 19

    La riabilitazione del cammino attraverso l’allenamento al tapis roulant con sistema di allevio del peso corporeo (BWSTT) con l’aggiunta di sistema di assistenza robotico (RABWSTT) in soggetti con patologie neurologiche è stata recentemente oggetto di attenzione di studiosi, dal momento che il primo, da solo, presentava dei limiti dovuti ad una rapida percezione della fatica da parte di pazienti e terapisti. Infatti, le ortesi robotiche costituiscono un’importante guida ai movimenti degli arti inferiori, che promuovono un training del cammino prolungato e provvedono a dare degli input funzionali al ripristino di un pattern del cammino normalizzato. Tutto ciò contribuisce infatti ad avallare un processo di riorganizzazione della corteccia motoria primaria che risulta in un miglioramento funzionale di pazienti con patologie neurologiche, come coloro affetti da lesioni spinali.

    Diversi trials randomizzati sono stati effettuati per dimostrare l’efficacia del RABWSTT in pazienti con lesioni spinali in fase acuta, risultati in una maggiore forza muscolare degli arti inferiori, maggiore velocità ed indipendenza nel cammino. Un altro trial randomizzato eseguito su pazienti con lesioni spinali cronicizzate non ha dato risultati significativi, e ciò ha portato alla riflessione per cui la cronicità delle lesioni comporta degli effetti diversi di un programma riabilitativo rispetto a soggetti con lesioni spinali in fase acuta e subacuta. Il presente studio analizza quindi gli effetti di un sistema di riabilitazione con RABWSTT in soggetti con lesioni spinali ed i suoi effetti sulle funzionalità cardiorespiratoria e del cammino.

    Per il presente studio sono stati reclutati, per una durata di otto settimane, per cinque volte alla settimana, sedici soggetti con lesioni spinali incomplete, dai 18 anni in su, senza un limite massimo di età. Tali pazienti sono stati collocati in maniera randomizzata nel gruppo di controllo o nel gruppo di intervento. I dati sono stati raccolti prima l’inizio dello studio e dopo le otto settimane previste. Tutti i pazienti sono stati sottoposti due volte a settimana, per tutte le settimane, ad un intervento riabilitativo standard per la loro patologia della durata di un’ora, che includeva mobilizzazione e rinforzo muscolare, stabilizzazione del tronco ed allenamento al cammino. Per tre volte a settimana, per trenta minuti, i pazienti appartenenti al gruppo di intervento sono stati sottoposti al RABWSTT con sistema Lokomat e con supporto del 40% del peso individuale per minimizzare le differenze tra i soggetti reclutati, mentre coloro appartenenti al gruppo di controllo sono stati sottoposti ad una mobilizzazione passiva degli arti inferiori attraverso uno strumento meccanico.
    Per i primi è stato applicato al vasto laterale, bilateralmente, un sistema di biofeedback EMG; inoltre, un sistema di feedback audio veniva generato nel momento in cui vi era un’attivazione muscolare inferiore al 30% del reclutamento massimo previsto, per incitare una partecipazione attiva dei pazienti al cammino.

    Le scale di misura utilizzate per l’analisi dei risultati sono la Walking Index for Spinal Cord Injury Version II (WICSI II) e la Spinal Cord Independece Measure version III (SCIM III), rispettivamente per verificare il grado di indipendenza del cammino e il grado di indipendenza funzionale. La forza muscolare degli arti inferiori è stata misurata manualmente con la scala del Medical Research Council, mentre l’analisi del cammino attraverso la Gait Analysis. Il consumo massimale di ossigeno e la funzionalità respiratoria sono infine stati misurati, rispettivamente, attraverso il sistema stesso tenendo conto di frequenza respiratoria, peso corporeo ed età e con la spirometria. Nel gruppo di intervento le scale WICSI II e SCIM III hanno evidenziato miglioramenti significativi dopo le otto settimane di trattamento nella timeXgroup interaction, così come nella simmetria bilaterale dei vasti laterali, nella funzionalità respiratoria e nel consumo massimale di ossigeno. Il gruppo di controllo, al contrario, non ha mostrato miglioramenti significativi nelle categorie menzionate, dimostrando così come il RABWSTT con l’utilizzo di biofeedback EMG sia efficace ed indicativo per ottenere dei progressi nella funzionalità cardiopolmonare e nella performance del cammino.

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