Effects of Different Modes of Upper Limb Training in Individuals With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis.

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    31-10-2019

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    Kruapanich C., Lertmaharit S., Mathiyakom W., Tantisuwat A., Thaveeratitham, P., Ubolnuar N.

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    Effects of Different Modes of Upper Limb Training in Individuals With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis.

    Source Issue

    Annals of Rehabilitation Medicine

    43

    Page Range: 592-614

    I soggetti con Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) riferiscono un ampio range di sintomi come la dispnea, la fatica, l’intolleranza all’esercizio e questo influisce sulla qualità della loro vita. Spesso le attività quotidiane che richiedono l’utilizzo degli arti superiori (AS) riacutizzano la dispnea molto prima rispetto a quando vengono impiegati gli arti inferiori (AI); questo nel tempo comporta fatica muscolare agli AS ed intolleranza all’esercizio. Sebbene il training degli AS sia considerato una componente fondamentale del programma di riabilitazione respiratoria, gli effetti dei vari tipi di allenamento degli AS sugli esiti clinici dei soggetti con BPCO rimangono poco convincenti. L’obiettivo di questa revisione sistematica è perciò quello di determinare gli effetti di diverse modalità di allenamento degli AS sulla dispnea e sulla qualità della vita per gli individui con BPCO a diversi stadi.

    Le condizioni necessarie per l’inclusione degli studi presi in esame erano: presenza di individui con BPCO stabile a diversi stadi, l’essere stati trattati o curati in qualsiasi tipo di struttura sanitaria, l’essere dei trial randomizzati e controllati che analizzavano gli effetti dell’allenamento degli AS rispetto all’allenamento degli AI o rispetto a nessun tipo di allenamento, la registrazione degli esiti clinici primari come la dispnea e la qualità della vita usando scale soggettive come la scala di Borg modificata, e quella degli esiti clinici secondari come la fatica agli AS e la tolleranza all’esercizio. Inoltre, gli esercizi per gli AS, che comprendevano esercizi di endurance, esercizi di forza o la combinazione di entrambi, dovevano essere eseguiti due o tre volte alla settimana per un minimo di 16 sessioni.

    Sono stati analizzati degli RCT (trials randomizzati e controllati) da cinque banche dati elettroniche (MEDLINE, ScienceDirect, Scopus, CINAHL e Cochrane Libray), dall’inizio del lavoro sulla presente revisione fino a Dicembre 2018. Il rischio di bias e la qualità degli studi è stata determinata utilizzando rispettivamente il Cochrane Collaboration’s tool ed il GRADE approach. Gli effetti dell’allenamento degli arti superiori paragonato al gruppo di controllo sono stati identificati utilizzando la differenza media standardizzata ed il 95% di intervallo di confidenza.

    Sono stati inclusi 15 studi e 514 soggetti. Nove di essi comprendevano individui con BPCO severa, quattro individui con BPCO moderata mentre due studi non descrivevano la percentuale del FEV1 predetto. Gli esercizi di endurance proposti comprendevano sollevamento pesi, la ball slam, il cicloergometro a braccia, lo spostamento di pesi più o meno pesanti, mentre per gli esercizi di forza venivano impiegati gli attrezzi; i primi venivano eseguiti per 15-40 minuti, dalle tre alle sette volte alla settimana per 4-8 settimane, i secondi per 15-60 minuti per 3-7 giorni alla settimana per 3-16 settimane. La combinazione dei due veniva eseguita per circa 20 minuti a sessione, per tre volte alla settimana, per otto settimane.

    Quando paragonati al gruppo di controllo, l’allenamento all’endurance e quello di forza degli AS comportava un miglioramento significativo della dispnea, ma non una differenza significativa nel miglioramento della qualità della vita. Inoltre, l’allenamento degli AS era più efficace nella riduzione della dispnea in pazienti con BPCO severa rispetto a coloro con livelli moderati di BPCO.

    In conclusione, l’allenamento aerobico e di forza degli AS potrebbe migliorare significativamente la dispnea in individui con BPCO. Per questo, incorporare l’allenamento degli AS nella riabilitazione respiratoria è raccomandato per la riduzione della dispnea, specialmente per coloro con patologia severa.

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