Management of airway therapy for severe new type of coronavirus pneumonia

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    Publication Date

    26-02-2020

    Source Authors

    Bing, Z., Demin, H., Wen, X.

    Source Title

    Management of airway therapy for severe new type of coronavirus pneumonia

    Source Issue

    Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery

    55

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    A partire dallo scorso Dicembre, si è verificata la diffusione di una nuova infezione da coronavirus (COVID-19) a partire dalla città di Wuhan, nella provincia di Hubei, trasmessasi poi a macchia d’olio anche in altre nazioni. Ad oggi (26 Febbraio 2020), la percentuale di pazienti in condizioni critiche a causa di tale infezione è del 13.8%. Molti dei pazienti che hanno contratto il virus, di fatto, presentano grave dispnea, ipossiemia, insufficienza respiratoria, shock, polmonite e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), causati da lesioni alveolari diffuse con essudato cellulare di muco viscoso, che influisce sulla funzione di scambio dei gas, e che in una buona percentuale dei casi sono letali. Le modificazioni fisiopatologiche dell’ARDS si manifestano con volume polmonare ridotto, una diminuzione della compliance, insufficienza respiratoria e cardiovascolare, atelettasie ed edema polmonare, con diminuzione importante della saturazione di ossigeno. Per questo una scelta corretta della ventilazione non invasiva o della ventilazione meccanica a pressione positiva continua con i relativi tempi di intervento può ridurre la percentuale di morte nei pazienti con sintomi ingravescenti da polmonite causata da coronavirus.

    Seguendo le linee guida pubblicate dalla National Health Commission of China nello studio “The diagnosis and treatment of the new type of coronavirus infected pneumonia”, a seconda della classificazione clinica dell’infezione, che va da leggera a severa, devono essere adottate modalità e tempi di intervento diversi.

    Per pazienti in condizioni severe è necessario somministrare ossigenoterapia ad alto flusso con cannula nasale o ventilazione meccanica non invasiva (NIV). Se la loro condizione non migliora entro 1-2 ore, si passerà all’intubazione endotracheale e alla ventilazione meccanica invasiva, per questo l’ossigenoterapia precoce è di importanza essenziale. Di contro però l’utilizzo della ventilazione meccanica invasiva comporta inevitabilmente complicazioni e lesioni, come infezioni secondarie, effetti sui valori emodinamici e barotrauma.

    In uno studio effettuato da Li Yimin con altri collaboratori, è stato osservato come in 12 pazienti con SARS di grado severo a cui è stata somministrata una ventilazione artificiale, un paziente ha sviluppato enfisema ed altri delle lesioni polmonari. In uno studio di Liu Xiaoging, i casi con enfisema sono saliti a due, ma dopo aver ridotto la pressione della CPAP ed aver dato loro degli antitussivi, l’enfisema è gradualmente scomparso.  Un altro paziente con pneumotorace da ventilazione meccanica invasiva è guarito dopo aver inserito un drenaggio toracico. Inoltre, per prevenire tali lesioni, lo studio “Pneumonitis diagnosis and treatment scheme for new coronavirus infection” promuove l’utilizzo di strategie protettive nei confronti della ventilazione meccanica invasiva, come ad esempio il mantenimento di un volume corrente basso e una ventilazione a basse pressioni. Alcuni studi clinici effettuati all’ospedale di Jinyintan suggeriscono che il barotrauma dovuto alla ventilazione meccanica in pazienti con COVID-19 (2%) non è grave come quello presentatosi nei pazienti con SARS-CoV (25.9%). Ulteriori complicazioni a lungo termine sono disfagia, sinusite e reflusso gastroesofageo, un aumentato rischio di infezioni polmonari, denutrizione, stenosi laringotracheale.

    Si raccomanda inoltre l’utilizzo del tubo a sezione chiusa per il drenaggio del muco. Se vi è la necessità di utilizzare un broncoscopio in fibra, si raccomanda l’utilizzo di un connettore a tre vie per evitare di disconnettere il circuito del ventilatore. Inoltre è raccomandabile mantenere la pressione all’interno dell’airbag a 25 – 30 cmH 2 O, evitare contatti frequenti con le secrezioni lì presenti e controllare le perdite.

    Le procedure che richiedono una ventilazione meccanica invasiva o non invasiva aumentano la diffusione dei droplets e dell’infezione, per cui delle misure di prevenzione molto severe devono essere prese in considerazione dal personale ospedaliero. L’intubazione tracheale nei pazienti con polmonite da COVID-19 ha una durata media di due settimane, per cui per evitare il rischio di stenosi laringotracheale, va considerata la tracheotomia. Attualmente la letteratura sull’utilizzo della tracheotomia nei pazienti con polmonite acuta causata dal virus è limitata, perché generalmente ha meno vantaggi dell’intubazione, ma in questo caso potrebbe essere una soluzione favorevole.

    In conclusione, un buon management dei pazienti con COVID-19 è essenziale per migliorare l’efficienza dei supporti respiratori, ridurre le complicazioni come lesioni di organo multiple e la diffusione dell’infezione, e promuovere la riabilitazione del paziente. A partire dai primi sintomi clinici del paziente, una ventilazione appropriata, ossigenoterapia e metodi di clearance delle vie respiratorie ridurrà il rischio di lesioni polmonari causate da ipossia e da riacutizzazioni.

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