Medical exercise therapy alone versus arthroscopic partial meniscectomy followed by medical exercise therapy for degenerative meniscal tear: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

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    Giugno 2020

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    Ma J., Chen H., Liu A., Cui Y., & Ma X.

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    Medical exercise therapy alone versus arthroscopic partial meniscectomy followed by medical exercise therapy for degenerative meniscal tear: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

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    Journal of Orthopaedic Surgery and Research

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    Page Range: 219

    Le lesioni meniscali sono molto diffuse ed è riportato che il 35% delle persone con età maggiore dei 50 anni presenta imaging che provano la presenza di questo tipo di eventi.
    Clinicamente, gli individui colpiti mostrano dolore al ginocchio, gonfiore e funzione compromessa.
    Tra i trattamenti ampiamente utilizzati per le lesioni meniscali degenerative (DMT), ritroviamo la meniscectomia parziale in artroscopia (APM).  Questa, nonostante la sua popolarità e nonostante rappresenti lo standard delle cure per le lesioni meniscali, presenta validità controversa.
    Recentemente, la terapia con esercizio medico (MET) è stata considerata la principale scelta per i pazienti con problematiche degenerative del ginocchio come proposta per ridurre il dolore, sia acuto che cronico.
    C’è forte evidenza che la MET abbia un grosso impatto nell’alleviare i sintomi, nel migliorare la funzione muscolare e la qualità della vita in pazienti con lesioni del ginocchio ma non c’è ancora consenso, fino ad ora, sul trattamento ottimale per le DMT.
    Al fine di migliorare la sua efficacia, gli esercizi riabilitativi sono sempre stati condotti dopo APM, determinando un aumento del tempo e dei costi economici dei pazienti.
    In ogni caso, l’efficienza della APM seguita da MET paragonata a MET da sola nei pazienti con DMT, è ancora sconosciuta.
    Per quanto detto, l’obiettivo di questo studio è quello di valutare l’efficacia della MET comparata a APM+MET nei pazienti più anziani con lesione meniscale non-ostruttiva.

    Il presente lavoro è stato eseguito secondo le linee guida PRISMA per le revisioni sistematiche e le meta-analisi ricercando studi su diversi database mediante l’utilizzo di specifiche parole chiave. La selezione degli studi è stata eseguita in base a criteri d’inclusione stabiliti dagli autori e riportati all’interno dell’articolo. In seguito, sono state indicate le modalità di estrazione dei dati, di valutazione del rischio di bias e di analisi statistica utilizzate per l’esecuzione del lavoro.
    Gli studi inclusi nella revisione sistematica e mata-analisi sono 6. Questi sono stati successivamente analizzati in base alle loro caratteristiche.
    Per eseguire la meta-analisi i risultati clinici sono stati riportati come segue: sollievo dal dolore al ginocchio, funzione fisica e livello di attività.  Ognuno di questi è stato poi analizzato all’interno dei vari studi con diverse misure di valutazione (riportate all’interno dell’articolo). In aggiunta, gli autori hanno eseguito un’analisi di sensibilità per confermare i risultati.

    Nonostante esistessero diversi limiti, gli autori hanno recuperato con attenzione gli studi disponibili basati su rigorosi criteri di inclusione per garantire un’elevata qualità del lavoro. Inoltre, il Manuale Cochrane e le linee guida PRISMA sono state utilizzate per determinare la qualità dei risultati contenuti negli articoli estratti.

    Il presente lavoro in ogni caso, rileva importanti conclusioni. Secondo quanto riportato dagli autori, in effetti, non sono state trovate ulteriori revisioni sistematiche e meta-analisi che valutassero gli effetti della MET da sola paragonata alla APM seguita da MET in pazienti di mezza età con DMT.
    Malgrado il piccolo numero di pazienti e l’eterogeneità degli RCT estratti in questo studio, ci sono risultati favorevoli per l’associazione tra APM e MET nel breve termine (6 mesi) per ciò che concerne il controllo del dolore e la funzione fisica paragonata alla sola MET, anche se, non ci sono differenze ad un follow-up più lungo.
    I risultati di questo lavoro inoltre, supportano il potenziale della MET che può essere paragonata alla APM+MET riguardo i miglioramenti nel controllo del dolore e nella funzione fisica nei pazienti con DMT.
    Infine, l’applicabilità clinica della APM+MET paragonata alla MET dovrebbe essere interpretata con attenzione, e il potenziale della MET per trattare le DMT dovrebbe essere valutata.

    References

    1. Aichroth, P. (1994). Degenerative meniscal tears. Knee, 1, 181–2.
    2. Beaufils, P., Becker, R., Kopf, S., Englund, M., Verdonk, R., Ollivier, M., et al. (2017). Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA, 25, 335–46.
    3. Borjesson, M., Robertson, E., Weidenhielm, L., Mattsson, E., & Olsson, E. (1996). Physiotherapy in knee osteoarthrosis: effect on pain and walking. Physiotherapy research international: the journal for researchers and clinicians in physical therapy, 1, 89–97.
    4. Chatain, F., Robinson, A.H., Adeleine, P., Chambat, P., & Neyret, P. (2001). The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 9, 15–8.
    5. Cullen, K.A., Hall, M.J., & Golosinskiy, A. (2009). Ambulatory surgery in the United States, 2006. National Health Statistics Reports, 28, 1-25.
    6. Englund, M., Guermazi, A., Gale, D., Hunter, D.J., Aliabadi, P., Clancy, M., et al. (2008). Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. The New England journal of medicine, 359, 1108–15.
    7. Fox, A.J., Bedi, A., & Rodeo, S.A. (2012). The basic science of human knee menisci: structure, composition, and function. Sports Health, 4, 340.
    8. Franke, H. (2006). A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. Forsch Komplementarmed, 15, 354–5.
    9. Gauffin, H., Tagesson, S., Meunier, A., Magnusson, H., & Kvist, J. (2014). Knee arthroscopic surgery is beneficial to middle-aged patients with meniscal symptoms: a prospective, randomised, single-blinded study. Osteoarthritis & Cartilage, 22, 1808.
    10. Hall, M.J., Schwartzman, A., Zhang, J., & Liu, X. (2017). Ambulatory surgery data from hospitals and ambulatory surgery centers: United States, 2010. Natl Health Stat Report, 2017 (102), 1-15.
    11. Herrlin, S., Hallander, M., Wange, P., Weidenhielm, L., & Werner, S. (2007). Arthroscopic or conservative treatment of degenerative medial meniscal tears: a prospective randomised trial. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA, 15, 393–401.
    12. Herrlin, S.V., Wange, P.O., Lapidus, G., Hallander, M., Werner, S., & Weidenhielm, L. (2013). Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21, 358–64.
    13. Herwig, J., Egner, E., & Buddecke, E. (1984). Chemical changes of human knee joint menisci in various stages of degeneration. Annals of the rheumatic diseases, 43, 635–40.
    14. Higgins, J.P., Thompson, S.G., Deeks, J.J., & Altman, D.G. (2003). Measuring inconsistency in meta-analyses. British Medical Journal, 327, 557–60.
    15. Katz, J.N., Brophy, R.H., Chaisson, C.E., de Chaves, L., Cole, B.J., Dahmet, D.L., al. (2013). Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. The New England journal of medicine, 368, 1675–84.
    16. Katz, J.N., Wright, J., Spindler, K.P., Mandl, L.A., Safran-Norton, C.E., Reinke, E.K., et al. (2016). Predictors and outcomes of crossover to surgery from physical therapy for meniscal tear and osteoarthritis: a randomized trial comparing physical therapy and surgery. J Bone Joint Surg Am Vol, 98, 1890.
    17. Kise, N.J., Risberg, M.A., Stensrud, S., Ranstam, J., Engebretsen, L., & Roos, E.M. (2016). Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ (Clinical research ed), 354, i3740.
    18. Mesiha, M., Zurakowski, D., Soriano, J., Nielson, J.H., Zarins, B., & Murray, M.M. (2007). Pathologic characteristics of the torn human meniscus. Am J Sports Med, 35, 103–12.
    19. Moffet, H., Richards, C.L., Malouin, F., Bravo, G., & Paradis, G. (1994). Early and intensive physiotherapy accelerates recovery postarthroscopic meniscectomy: results of a randomized controlled study. Archives of physical medicine and rehabilitation, 75, 415–26.
    20. Moher, D., Shamseer, L., Clarke, M., Ghersi, D., Liberati, A., Petticrew, M., et al. (2015). Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst Rev, 4,1.
    21. Mordecai, S.C., Al-Hadithy, N., Ware, H.E., & Gupte, C.M. (2014). Treatment of meniscal tears: an evidence based approach. World Journal of Orthopedics, 5, 233–41.
    22. Moseley, J.B., O’Malley, K., Petersen, N.J., Menke, T.J., Brody, B.A., Kuykendall, D.H., et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. The New England journal of medicine, 347, 81–8.
    23. Osteras, H., Osteras, B., & Torstensen, T.A. (2012). Medical exercise therapy, and not arthroscopic surgery, resulted in decreased depression and anxiety in patients with degenerative meniscus injury. Journal of bodywork and movement therapies, 16, 456–63.
    24. Pedersen, B.K., & Saltin, B. (2006). Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J Med Sci Sports, 16(Suppl 1), 3–63.
    25. Roos, E.M., Roos, H.P., Ryd, L., & Lohmander, L.S. (2000).Substantial disability 3months after arthroscopic partial meniscectomy: a prospective study of patientrelevant outcomes. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 16, 619–26.
    26. Salzler, M.J., Lin, A., Miller, C.D., Herold, S., Irrgang, J.J., & Harner, C.D. (2014). Complications after arthroscopic knee surgery. The American journal of sports medicine, 42, 292–6.
    27. Siemieniuk, R.A.C., Harris, I.A., Agoritsas, T., Poolman, R.W., Brignardellopetersen, R., Velde, S.V.D., et al. (2018). Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ (Clinical research ed), 357, j1982.
    28. Sihvonen, R., Paavola, M., Malmivaara, A., Itala, A., Joukainen, A., Nurmi, H., et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med, 369, 2515–24.
    29. Sihvonen, R., Paavola, M., Malmivaara A, Itälä, A., Joukainen, A., Nurmi, H., et al. (2018). Arthroscopic partial meniscectomy versus placebo surgery for a degenerative meniscus tear: a 2-year follow-up of the randomised controlled trial. Annals of the rheumatic diseases, 77, 188–95.
    30. Stensrud, S., Risberg, M.A., & Roos, E.M. (2015). Effect of exercise therapy compared with arthroscopic surgery on knee muscle strength and functional performance in middle-aged patients with degenerative meniscus tears: a 3-mo followup of a randomized controlled trial. American journal of physical medicine & rehabilitation, 94, 460–73.
    31. Thorlund, J.B., Hare, K.B., & Lohmander, L.S. (2014). Large increase in arthroscopic meniscus surgery in the middle-aged and older population in Denmark from 2000 to 2011. Acta orthopaedica, 85, 287–92.
    32. Thorlund, J.B., Holsgaard-Larsen, A., Creaby, M.W., Jorgensen, G.M., Nissen, N., Englund, M., et al. (2016). Changes in knee joint load indices from beforeto 12months after arthroscopic partial meniscectomy: a prospective cohort study. Osteoarthritis and cartilage, 24, 1153–9.
    33. Yim, J.H., Seon, J.K., Song, E.K., Choi, J.I., Kim, M.C., Lee, K.B., et al. (2013). A comparative study of meniscectomy and nonoperative treatment for degenerative horizontal tears of the medial meniscus. The American journal of sports medicine, 41, 1565–70.
    34. van de Graaf, V.A., Wolterbeek, N., Mutsaerts, E.L., Scholtes, V.A., Saris, D.B., de Gast, A., et al. (2016). Arthroscopic partial meniscectomy or conservative treatment for nonobstructive meniscal tears: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Arthroscopy, 32, 1855–1865.
    35. Weinstein, J.N., Tosteson, T.D., Lurie, J.D., Tosteson, A.N., Blood, E., Hanscom, B., et al. (2008). Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med, 358, 794–810.
    36. Weinstein, J.N., Tosteson, T.D., Lurie, J.D., Tosteson, A., Blood, E., Herkowitz, H., et al. (2014). Surgical versus non-operative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine, 39, 3–16.