Recommendations for respiratory rehabilitation of COVID-19 in adults

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    Marzo 2020

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    Chinese Association of Rehabilitation Medicine; Respiratory rehabilitation committee of Chinese Association of Rehabilitation Medicine; Cardiopulmonary rehabilitation Group of Chinese Society of Physicai Medicine and Rehabilitation.

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    Recommendations for respiratory rehabilitation of COVID-19 in adults

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    Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases

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    La nuova polmonite da coronavirus (COVID-19) è una malattia infettiva del tratto respiratorio altamente contagiosa che può causare disfunzioni respiratorie, fisiche e psicologiche nei pazienti. La riabilitazione respiratoria è essenziale per il recupero dei pazienti durante trattamento clinico e dopo di esso. Per i pazienti ricoverati con COVID-19, lo scopo della riabilitazione è quello di migliorare i sintomi della dispnea, alleviare l’ansia, massimizzare il recupero funzionale e migliorare la qualità della vita; tuttavia, per i pazienti con comorbilità o nel corso di riacutizzazioni, la riabilitazione respiratoria precoce non è raccomandata. È invece raccomandato che i pazienti isolati ricevano dai professionisti della riabilitazione una guida attraverso video educativi, brochure o consultazione a distanza, per evitare l’infezione crociata. I pazienti che hanno raggiunto lo standard di cura e si sono liberati dall’isolamento e dall’osservazione possono eseguire varie forme di trattamento riabilitativo completo secondo le indicazioni e le proprie condizioni. La valutazione e il monitoraggio dovrebbero essere condotti durante l’intero trattamento di riabilitazione respiratoria.

    Naturalmente ogni programma di riabilitazione respiratoria deve essere stilato su misura, specialmente per i pazienti in età avanzata, obesi, con complicanze e comorbilità. Tali raccomandazioni sono state stilate seguendo linee guida, revisioni sistematiche e studi randomizzati controllati relativi alle tre principali malattie infettive respiratorie quali la nuova polmonite da coronavirus, la sindrome respiratoria acuta grave (SARS) e la sindrome respiratoria medio-orientale.

    Per i pazienti con sintomi clinici lievi, la riabilitazione respiratoria può migliorare l’ansia e viene condotta attraverso un programma di allenamento di due volte al giorno per 15-45 minuti, che comprenda esercizi di ginnastica respiratoria, Tajiquan o Ba Duan Jin; sono consigliati interventi psicologici da parte di professionisti e momenti educativi con i quali si aiutano i pazienti a conoscere meglio la patologia ed il processo di trattamento e guarigione.

    Per i pazienti in ricovero ordinario, l’isolamento è necessario per fermare la catena di contagi, tuttavia l’allettamento causato da dispnea, febbre e dolori muscolari può portare ad una riduzione della forza muscolare, ad uno scarso espettorato e ad un rischio significativamente maggiore di trombosi venosa profonda. Le attuali osservazioni cliniche hanno scoperto che circa il 3-5% dei pazienti ordinari può progredire entro 7-14 giorni dall’infezione.  I criteri di esclusione per tali pazienti sono: temperatura corporea:> 38,0 ℃; tempo di diagnosi iniziale ≤ 7 d; tempo dall’esordio alla dispnea ≤ 3 d; imaging: miglioramento del quadro RX torace entro 24-48 h > 50%; saturazione di ossigeno nel sangue: ≤95%; pressione sanguigna: <90/60 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa) o> 140/90 mmHg. La riabilitazione comprenderà ginnastica respiratoria per il miglioramento clearance muco-ciliare, ACBT, esercizi aerobici e di resistenza di lieve intensità per due volte al giorno.

    I pazienti gravi e in condizioni critiche rappresentano circa il 15,7% dei contagiati. Gli ultimi studi mostrano che le lesioni polmonari sono in larga parte lesioni alveolari diffuse, e che le fibre muscolari del miocardio appaiono intervallate da infiltrazioni di linfociti, che potrebbero essere causa di miocardite virale. Molti pazienti COVID-19 sottoposti a ventilazione meccanica perdono completamente la respirazione spontanea sotto somministrazione di sedativi, ed hanno riflessi deboli o assenti agli stimoli. L’avvio dell’intervento di riabilitazione respiratoria al momento giusto può ridurre significativamente la ventilazione meccanica e migliorare lo stato funzionale dei pazienti.

    Prima dell’intervento di riabilitazione di pazienti gravi e in condizioni critiche, deve essere eseguita una valutazione completa dello stato funzionale generale del paziente, in particolare lo stato di coscienza, il sistema respiratorio, il sistema cardiovascolare e il sistema muscolo-scheletrico; gli interventi di riabilitazione dovrebbero coprire tre aree principali: gestione della postura (trattamenti ortostatici tre volte al giorno per 30 minuti alla volta e cambi posturali); esercizi attivi precoci per 30 minuti al giorno come rotolamenti, trasferimenti poltrona-letto, sedersi, camminare – per i pazienti allettati, è consigliata invece la ginnastica passiva o passivo-attiva, lo stretching e la stimolazione elettrica neuromuscolare; in terzo luogo, la gestione della respirazione tramite espettorazione facendo attenzione a non aumentare in maniera eccessiva il lavoro polmonare.

    Tale piano ha dunque lo scopo di coadiuvare l’intervento per pazienti di COVID-19 in prima linea, mantenere la capacità motoria del paziente e promuoverne il recupero funzionale.

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