Rehabilitation treatment of spastic cerebral palsy with radial extracorporeal shock wave therapy and rehabilitation therapy.

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    Dicembre 2018

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    Lin, Y., Wang, G., & Wang, B.

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    Rehabilitation treatment of spastic cerebral palsy with radial extracorporeal shock wave therapy and rehabilitation therapy.

    Source Issue

    Medicine (Baltimore)

    97

    Page Range: e13828

    Tra le patologie di interesse della riabilitazione neurologica ritroviamo la paralisi cerebrale che è un tipo di patologia ad esordio precoce, caratterizzata da una disfunzione motoria cronica non progressiva o da disordini posturali.
    La paralisi cerebrale è un disordine complesso che tra i pazienti presenta variazioni significative per quanto riguarda manifestazione clinica, severità e stato funzionale. Lo spasmo è la disfunzione motoria più comune in questa patologia ed è caratterizzato da un aumento del tono muscolare e da iperreflessia.
    I metodi di trattamento attualmente utilizzati per il rilascio dello spasmo muscolare includono terapia con esercizi, terapia fisica, terapia riabilitativa tradizionale. Altri metodi per permettere il rilascio dello spasmo muscolare sono il botulino o la chirurgia. In ogni caso però, nessun trattamento, utilizzato singolarmente, garantisce l’efficacia assoluta.
    Negli ultimi anni sono state largamente utilizzate come ulteriore trattamento per lo spasmo muscolare, le onde d’urto radiali (rESWT). Queste ultime rappresentano un trattamento sicuro, non invasivo e privo di dolore.

    A causa della scarsità di studi sull’effetto di questo trattamento per le paralisi cerebrali, gli autori hanno impostato un RCT per valutare l’effetto della combinazione di rESWT e riabilitazione convenzionale in soggetti con paralisi cerebrale in fase postoperatoria da chirurgia multistadio (costituita da lisi dei muscoli adduttori dell’anca, lisi dei tendini del ginocchio, chirurgia di rilascio del tendine di Achille).
    In base a dei precisi criteri di inclusione, sono stati reclutati 82 pazienti e sono stati divisi in due gruppi: un gruppo di controllo costituito da 39 soggetti e un gruppo sperimentale costituito da 43 soggetti.
    Entrambi, sono stati sottoposti a riabilitazione di routine che include fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia e trattamento con ortesi e in aggiunta, il gruppo sperimentale è stato sottoposto ad intervento con onde d’urto. Quest’ultimo è stato eseguito una volta a settimana, ogni volta per 10 minuti, per un periodo di 4 settimane e la sonda del macchinario è stata centrata a livello del ventre del tricipite della sura e dei muscoli posteriori della coscia.
    Per valutare gli effetti del trattamento, i pazienti sono stati valutati prima dell’intervento e dopo 2 e 4 settimane dall’inizio dello stesso mediante Modified Ashworth Scale (MAS) per i muscoli posteriori della coscia e per i polpacci, Gross Motor Function Measure (GMFM) e tramite un sistema di rilevamento della pressione plantare footscan per determinare l’area di supporto plantare e la pressione plantare.

    Analizzando i risultati dopo 2 e 4 settimane, tutti i valori delle misure di outcome utilizzate appaiono migliorate in entrambi i gruppi, ma maggiormente nel gruppo sperimentale.
    Questo studio dunque rileva che il trattamento con rESWT riduce significativamente la tensione muscolare dei tricipiti surali e dei muscoli posteriori della coscia, migliora l’attività articolare, migliora l’area plantare e la pressione plantare così come l’attività degli arti inferiori. Inoltre, l’effetto terapeutico di quest’intervento progredisce nel tempo.
    Tra i limiti presenti nello studio, ritroviamo che non ci sono dati relativi agli effetti a lungo termine derivanti da un follow-up e che lo studio, non valuta gli effetti singoli della terapia con onde d’urto, valutando invece, l’efficacia del trattamento associato a terapia riabilitativa.

    In conclusione, dunque, gli autori affermando che l’intervento rESWT associato a riabilitazione può effettivamente rilasciare in maniera rapida la paralisi degli arti inferiori, riducendo la tensione dei muscoli posteriori della coscia e dei polpacci e migliorando rapidamente la funzione degli arti nei bambini con paralisi cerebrale spastica.

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