Sentinel lymph node detection in oral cancer: a within-patient comparison between [99mTc]Tc-tilmanocept and [99mTc]Tc-nanocolloid

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    2020

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    Inne J. den Toom,Rutger Mahieu, Rob van Rooij, Robert J. J. van Es1 & Monique G. G. Hobbelink

    Source Title

    Sentinel lymph node detection in oral cancer: a within-patient comparison between [99mTc]Tc-tilmanocept and [99mTc]Tc-nanocolloid

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    European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging

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    Tale elaborato riguarda la biopsia del linfonodo sentinella (SLN) ,la procedura è un metodo di stadiazione diagnostica che viene applicato a una varietà di tipi di tumore, incluso il carcinoma a cellule squamose (OSCC) orale. La procedura mira a identificare i primi linfonodi drenanti, i “linfonodi sentinella” (SLN), che hanno maggiori probabilità di ospitare metastasi. Lo stato istopatologico del SLN dovrebbe riflettere lo stato istopatologico del resto del bacino nodale e il trattamento aggiuntivo del bacino nodale (ad es. Chirurgia o radioterapia) deve essere eseguito solo in caso di coinvolgimento metastatico del SLN. Finora, la procedura di routine consiste nell’iniezione peritumorale preoperatoria di un colloide marcato con tecnezio ([99mTc]) da 99 m seguita da linfoscintigrafia dinamica e statica utilizzando l’imaging di tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) .Il rilevamento intraoperatorio è possibile utilizzando una sonda gamma portatile. È stato dimostrato che utilizzando questo approccio, la procedura SLNB mette in scena in modo affidabile il collo clinicamente negativo (cN0) nell’OSCC in stadio iniziale con una sensibilità dell’87% e un valore predittivo negativo del 94% nella più recente meta-analisi .Tuttavia, una delle difficoltà più frequentemente menzionate di questa procedura si verifica quando il sito di iniezione attorno al tumore primario produce un grande hotspot sulla linfoscintigrafia, possibilmente nascondendo SLN in stretta prossimità del tumore primario, solitamente indicato come fenomeno di ‘brillantezza’ Questo fenomeno è particolarmente evidente nei tumori del pavimento della bocca e diversi studi hanno dimostrato un’accuratezza (significativamente) inferiore della procedura SLNB nei tumori del pavimento della bocca rispetto ad altri siti tumorali nella cavità orale. Il LNS viene visualizzato principalmente nel cavo ascellare monolaterale. Il LNS viene visualizzato principalmente nel cavo ascellare e nella regione inguinale. Nel 33.0% dei casi è possibile visualizzare un secondo LNS, un terzo si osserva nel 5.9% dei casi. La grandezza della lesione varia da 5.1 a 10.0 mm nella maggioranza dei pazienti. In conclusione nelle pazienti in giovane età, sottoposte all’esame scintigrafico, si potrebbe somministrare una dose di radiofarmaco minore. L’obiettivo prefissato inizialmente era di ottimizzare la procedura della scintigrafia per la ricerca del linfonodo sentinella determinando la minima dose di radiofarmaco necessaria bensì la maggiore difficoltà deriva dal fatto che la dose di radiofarmaco utilizzata per la tecnica scintigrafica dipende dalla precisione dell’operatore nel prelievo del radiofarmaco stesso.Alcuni autori sostengono addirittura l’aggiunta di una resezione superselettiva di livello I in questi casi .In secondo luogo, sulla linfoscintigrafia, è spesso difficile differenziare gli hotspot tra SLN e nodi di secondo scaglione .Di conseguenza, i linfonodi di secondo grado possono erroneamente essere considerati SLN, con conseguente estensione non necessaria della procedura chirurgica.

    References

    1. Alkureishi LW, Burak Z, Alvarez JA, Ballinger J, Bilde A, Britten AJ, et al. Joint practice guidelines for radionuclide lymphoscintigraphy for sentinel node localization in oral/oropharyngeal squamous cell carcinoma. Ann Surg Oncol. 2009;16(11):3190–210. https://doi.org/10. 1245/s10434-009-0726-8.
    2.  Giammarile F, Schilling C, Gnanasegaran G, Bal C, Oyen WJG, Rubello D, et al. The EANM practical guidelines for sentinel lymph node localisation in oral cavity squamous cell carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(3):623–37.
    3. Schilling C, Stoeckli SJ, Vigili MG, de Bree R, Lai SY, Alvarez J, et al. Surgical consensus guidelines on sentinel node biopsy (SNB) in patients with oral cancer. Head Neck. 2019;41(8):2655–64. https://doi.org/10.1002/hed.25739.
    4.  Liu M, Wang SJ, Yang X, Peng H. Diagnostic efficacy of sentinel lymph node biopsy in early oral squamous cell carcinoma: a metaanalysis of 66 studies. PLoS One. 2017;12(1):e0170322. https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0170322.
    5. Alkureishi LW, Ross GL, Shoaib T, Soutar DS, Robertson AG, Thompson R, et al. Sentinel node biopsy in head and neck squamous cell cancer: 5-year follow-up of a European multicenter trial. Ann Surg Oncol. 2010;17(9):2459–64. https://doi.org/10.1245/ s10434-010-1111-3.
    6.  Pedersen NJ, Jensen DH, Hedback N, Frendo M, Kiss K, Lelkaitis G, et al. Staging of early lymph node metastases with the sentinel lymph node technique and predictive factors in T1/T2 oral cavity cancer: a retrospective single-center study. Head Neck. 2016;38(Suppl 1):E1033–40. https://doi.org/10.1002/hed.24153.
    7. Den Toom IJ, Heuveling DA, Flach GB, van Weert S, Karagozoglu KH, van Schie A, et al. Sentinel node biopsy for early-stage oral cavity cancer: the VU University Medical Center experience. Head Neck. 2015;37(4):573–8. https://doi.org/10.1002/hed.23632.
    8. Civantos FJ, Zitsch RP, Schuller DE, Agrawal A, Smith RB, Nason R, et al. Sentinel lymph node biopsy accurately stages the regional lymph nodes for T1-T2 oral squamous cell carcinomas: results of a prospective multi-institutional trial. J Clin Oncol. 2010;28(8): 1395–400. https://doi.org/10.1200/jco.2008.20.8777.
    9. Stoeckli SJ, Huebner T, Huber GF, Broglie MA. Technique for reliable sentinel node biopsy in squamous cell carcinomas of the floor of mouth. Head Neck. 2016. https://doi.org/10.1002/hed.24440.