What is the optimum time for initiation of early mobilization in mechanically ventilated patients? A network meta-analysis

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    07-10-2019

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    Ding, N., Jiang, B., Jiang, L., Tian, J., Wu, Y., Yang, L., Yao, L., Zhang, C., Zhang, Z.

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    What is the optimum time for initiation of early mobilization in mechanically ventilated patients? A network meta-analysis

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    PLoS One

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    È stato dimostrato come la mobilizzazione precoce sia un mezzo efficace e sicuro per la prevenzione di complicazioni in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica; infatti, conseguentemente ai progressi tecnologici in campo medico, il tasso di sopravvivenza dei pazienti ricoverati in terapia intensiva è nettamente aumentato, sebbene l’immobilità che ne deriva può portare ad una condizione chiamata “debolezza acquisita in terapia intensiva” (ICU-AW) e ad una ventilazione meccanica prolungata, estendendo i tempi di recupero dei pazienti dopo la loro dimissione. La mobilizzazione precoce riduce la durata della ventilazione meccanica, è associata ad un tasso di eventi avversi molto basso (<1%) e migliora la forza muscolare dei pazienti. Ad oggi però non esiste una determinazione univoca e standardizzata sul momento ottimale per iniziare tale mobilizzazione.

    Lo scopo del presente studio è dunque quello di valutare gli effetti dei diversi momenti di inizio della mobilizzazione precoce su pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, paragonarli e dare un ranking per fare delle considerazione pratiche e valide scientificamente.

    Sono quindi stati ricercati dei trials randomizzati e controllati, pubblicati fino ad Ottobre 2018 in inglese ed in cinese, sulle seguenti banche dati: The Chinese Biomedical Literature Database, The Chinese Knowledge Infrastructure, Wanfang Data, PubMed, Cochrane Library, Web of Science, ed Embase.

    Gli studi prescelti includono una popolazione di soggetti di età superiore ai 18 anni che sono stati sottoposti a ventilazione meccanica e ad una mobilizzazione precoce iniziata in momenti diversi, distinti come segue: entro le prime 24H dall’inizio della ventilazione meccanica; tra 24H e 48H; tra 48H e 72H; tra 72H e 96H; e dopo 96H, tra cinque e sette giorni dal ricovero in terapia intensiva. I gruppi di controllo hanno ricevuto una regolare assistenza infermieristica. Per gli esiti clinici sono stati utilizzati i criteri di diagnosi di ICU-AW stabiliti dal Medical Research Council, è stata tenuta in considerazione la durata della ventilazione meccanica ed il periodo di ricovero in terapia intensiva.

    Due autori hanno estratto i dati indipendentemente utilizzando una piattaforma Excel ed includendo le caratteristiche degli studi (primo autore, anno, paese, tipo di terapia intensiva), le caratteristiche dei pazienti (numero, sesso, età, interventi) ed esito clinico (ICU-AW, durata della ventilazione meccanica, durata del ricovero in terapia intensiva). Due autori hanno valutato la qualità degli RCT inclusi ed il rischio di bias utilizzando il Cochrane Handbook for Systematic Reviews. I dati sono poi stati analizzati utilizzando Stata (v13.0) e Review Manager (v 5.3.0).

    Un totale di 15 RCT che hanno coinvolto 1726 pazienti sono stati infine inclusi nella presente analisi.

    I risultati di questa metanalisi a rete dimostrano che la mobilizzazione precoce, effettuata entro le 72-96H di ventilazione meccanica, potrebbe essere ottimale per diminuire il rischio di ICU-AW, mentre l’inizio della stessa entro le prime 48-72h di ventilazione meccanica potrebbe essere preferibile per diminuire la durata di quest’ultima. Tuttavia, non sono state individuate differenze significative per quanto riguarda la lunghezza della permanenza in terapia intensiva nei diversi momenti di inizio di ventilazione meccanica.

    Complessivamente, basandosi sul proprio intervallo di confidenza e sui risultati del ranking assegnato, si può concludere che l’inizio della mobilizzazione entro 48-72H dalla ventilazione meccanica può verosimilmente migliorare l’esito clinico dei pazienti ventilati meccanicamente. Uno degli studi analizzati dimostra che la mobilizzazione ancora più precoce porta ad un outcome riabilitativo migliore; tuttavia l’implementazione clinica della stessa nelle prime ore dal ricovero in terapia intensiva (dunque in fase acuta) è ancora soggetta a dei limiti a causa dell’instabilità dei parametri respiratori ed emodinamici e per la sicurezza del paziente.

     

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