Alterazioni del cavo orale e qualità della vita nel paziente sclerodermico. Aspetti clinici. Capillaroscopici e condizionamenti psicologici

INTRODUZIONE

La sclerosi sistemica (SSc), è una malattia infiammatoria del tessuto connettivo, caratterizzata da alterazioni della risposta immunitaria cellulare e umorale e da una caratteristica vasculopatia degli elementi del microcircolo e delle arterie muscolari di piccolo calibro. L’accumulo, di collagene e altri componenti della matrice connettivale (fibrosi), si verifica a carico della cute e dei vari organi interni: cuore, polmone, rene, articolazioni, tendini, muscoli e apparato gastroenterico.

OBIETTIVI

Verificare gli effetti della malattia sul cavo orale del paziente sclerodermico e la sua influenza sulla qualità della vita, analizzando aspetti clinici, capillaroscopici e psicofisici.

– OBIETTIVI primario: analizzare i dati clinici, le manifestazioni del cavo orale, le alterazioni vascolari del microcircolo; valutare il livello delle abilità funzionali manuali; verificare i livelli di ansia e depressione al fine di mostrare l’influenza della Sclerodermia sul cavo orale e sulla qualità della vita.

 – OBIETTIVI secondario: impostare un protocollo preventivo/terapeutico personalizzato per alleviare la sintomatologia e ritardare la progressione delle patologie orali.

A tal fine è stato condotto uno studio osservazionale su 25 pazienti affetti, afferenti al reparto di Reumatologia del Policlinico di Bari, per rilevare possibili alterazioni nel cavo orale e nel distretto cervico-facciale, acquisendo dati sullo stato di salute dento-parodontale e sul microcircolo labiale e parodontale.

MATERIALI E METODI

La raccolta dei dati ha previsto il rilevamento di indici specifici per la valutazione dello stato di salute dento-parodontale (PCR , PSR ,DMFT ,BEWE).

Il microcircolo della mucosa orale è stato valutato in vivo grazie ad una metodica non invasiva: la capillaroscopia orale.

L’indagine capillaroscopica è stata condotta analizzando:

• Dati non parametrici: visibilità delle anse, orientamento rispetto alla superficie, presenza di micro emorragie, caratteristiche delle anse capillari, densità capillare;
• Dati parametrici: calibro delle anse e tortuosità

Sono stati somministrati test per verificare grado di depressione (SDS), ansia(SAS), abilità funzionali ( s-HAQ test ) e l’impatto della patologia sulla qualità della vita (WHOQOL-BREF test). E’ stato impostato un protocollo preventivo-terapeutico per alleviare la sintomatologia presente e ritardare la progressione delle patologie orali.

RISULTATI E CONCLUSIONI

Lo studio osservazionale ha permesso di verificare che le condizioni di igiene orale dei pazienti sclerodermici risultano compromesse a causa della xerostomia, della ipomobilità di lingua, guance e labbra, della microstomia e della deformità delle mani.

Il microcircolo si rivela compromesso per la presenza di ectasie, rarefazione del reticolo, tortuosità, microemorragie e megacapillari.

Il grado di invalidità legato alla gravità della malattia, coinvolge generalmente gli arti superiori e determina un impatto negativo sulla capacità del paziente di svolgere fondamentali attività come l’igiene del cavo orale.

Le sofferenze fisiche, i continui cambiamenti del loro aspetto e la progressiva disabilità hanno un’influenza importante sullo stato di ansia e depressione e, incidono pesantemente sulla qualità della vita come dimostra il WHOQOL-BREF test a cui i pazienti sono stati sottoposti.

Sulla base dei dati emersi, risulta fondamentale la collaborazione dell’igienista dentale con il reumatologo per l’attuazione di un piano preventivo e terapeutico personalizzato che consideri in modo prioritario il contesto bio-psico-sociale del paziente.

Riferimenti

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